01神经疾病开销：证据到政策神经系统疾病是全球残废最主要的原因，也是全世界第二大丧生原因。过去三十年中，神经系统疾病导致的丧生和残疾调整生命年（disability-adjustedlife-years，DALYs）、丧生损失身体健康生命年（yearsoflifelost，YLL）和残疾损失身体健康生命年（yearslivedwithdisability，YLD）开销大大增加，在中低收入国家更加明显。

由于人口快速增长和老龄化的趋势，预计在全球范围内这一开销还不会之后快速增长。神经系统疾病的患者仍有减少，指出目前的疾病防治和管理措施无法应付全球人口的很快变化，急需采取措施转变这一现状。最近来自奥克兰理工大学（AucklandUniversityofTechnology）卒中与应用于神经科学研究所ValeryLFeigin教授领衔编写了一篇文章[1]，认为目前用作医疗保健和研究的资源早已超负荷，因此必须确认防治、医疗保健和研究计划的优先级，以指导决策者、政府和资助的组织制订和实行这些项目，应付日益严重的神经系统疾病挑战。研究用于了来自2016年全球疾病开销研究（GlobalBurdenofDiseaseStudy2016，GBD2016）的数据[2-9]，阐述了神经系统疾病的开销与挑战，并以此为依据辩论了这些结果对神经系统疾病防治保健政策制订和资助项目的意义。

同时公开发表的评论文章[10]高度尊重文章“从证据、到政策”的观点并明确提出了明确的实行步骤。02八大分析总结：用数据说出在GBD2016研究中，研究人员依序分析了帕金森症（Parkinson’sdisease）、偏头痛（Migraine）和紧张性头痛（Tension-typeheadache）、脑膜炎（Meningitis）、运动神经元病（Motorneurondiseases）、创伤性脑损伤（Traumaticbraininjury，TBI）和脊髓受损（Spinalcordinjury，SCI）、阿尔茨海默症（Alzheimer’sdisease）和其他认知障碍（Dementias）以及卒中（Stroke）七类疾病的疾病开销，最后还对其他神经系统疾病展开了全面分析与稿本。01帕金森症2016年，全球有610万名帕金森症患者，而在1990年这一数量则为250万人。年龄标准化的患病率在此期间快速增长了21.7%，指出患病人数的快速增长不仅与人口老龄化有关。

男女的患病比例则没明显的变化。同时，帕金森症还在2016年造成了320万的DALYs以及多达21万名患者丧生。中国的帕金森症患者人数多达140万人，患病人数在1990-2016年期间翻番，同时2016年还有多达4万患者意外丧生，导致多达71万DALYs。帕金森症最主要的危险性因素是年龄，但也与工业化学品和污染物有关，此外吸烟者则与帕金森病的风险减少有关。

02偏头痛及紧张性头痛全世界人都会头痛，但直到2000年人们才渐渐意识到偏头痛和其他头痛虽然不是可怕的，但对于公共身体健康依然具备最重要意义。2016年有将近30亿人头痛，其中18.9亿人患上紧张性头痛，10.4亿人患上偏头痛。不过，偏头痛导致的YLDs比紧张性头痛要相当严重得多，在2016年分别造成了4510万YLDs和720万YLDs，其中15-49岁女性的头痛开销尤为相当严重。

据估计，中国的偏头痛患者多达1.3亿，紧张性头痛患者多达2.6亿。虽然不少人都会偶尔地头痛，头痛看起来不是什么相当严重的疾病，但实质上以偏头痛为代表的各种头痛是神经系统疾病开销的最重要组成部分之一，理所当然受到人们的推崇。03脑膜炎牵涉到脑膜和脊髓膜的炎症，有可能与细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体涉及，也有可能由自身免疫、癌症或药物反应等引发。

急性脑膜炎的病死率很高，即使生还也有可能会留给终生的相当严重残疾。2016年的研究统计资料了肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）、脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）、b型流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzaetypeb）和其他病原体引发的脑膜炎。结果找到，1990-2016年因脑膜炎丧生的患者从40.3万减少了31.8万，降幅为21.0%；全球的发作人数从282万减少到了250万。

脑膜炎的死亡率与患者所在国家/地区的社会经济水平密切相关。然而，2016年全球脑膜炎导致的YLDs仍然高达148万，DALYs高达218.7万。1990-2016年期间，归功于疫苗的普遍推展，中国的脑膜炎发作人数上升了68.3%，丧生人数上升了75.5%。

作为一种疫苗可以防治的疾病，应当将预防重点放到提升疫苗接种亲率上，以期减少全球的脑膜炎疾病开销。04运动神经元病与上、下运动神经元变性有关的一组神经退行性疾病，还包括肌萎缩性侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）、脊髓性肌萎缩（spinalmuscularatrophy）、遗传性痉挛性截瘫（hereditaryspasticparaplegia）、原发性侧索硬化（primarylateralsclerosis）、进行性肌萎缩（progressivemuscularatrophy）和假性球痉挛（pseudobulbarpalsy）。

据估计，2016年全球共计约33万名运动神经元病患者，导致92万DALYs和3.4万例丧生，患病率约为4.5事例/10万人并呈现出下降趋势。目前的发病率大约为0.78事例/10万人·年，其发病率与地区涉及，但仍不确切涉及的危险性因素。

2016年，中国约有5.4万名运动神经元病患者，较1990年下降18.6%。虽然运动神经元病的患病率和发病率都很低，但这一疾病不会导致相当严重的残疾和丧生风险，人们必需意识到为此类患者获取涉及护理就诊服务的重要性。05创伤性脑损伤（TBI）和脊髓受损（SCI）此类受损将不会导致很大的身体健康和经济负担，但好在其中的绝大多数都可以被防治。

2016年，有270.8万例新发的TBI和93万例新发的SCI，年龄标准化的发病率分别为369事例/10万人和13事例/10万人，患病人数分别为555万和27万，其中TBI的患病率在1990-2016年期间快速增长了8.4%，SCI的患病率则维持稳定。2016年，TBI造成了810万YLDs，SCI造成了950万YLDs。在大部分地区，摔倒和道路交通事故是这些病例主要的原因。

中国2016年的TBI和SCI的发作人数分别为433万和9.8万，患病人数分别为1193万和373万。由于人口老龄化、人口密集和交通工具用于的减少，预计这些疾病的开销还不会之后减少。此次分析的数据受限，在未来必须投放更好的资源来提升对这一疾病评估的准确性，对于受损原因的分析将不会为有效地防治和减少此类疾病的开销获取简单的信息。

06阿尔茨海默症和其他认知障碍全球认知障碍的患病人数正在大大快速增长，2016年的全球认知障碍患者人数超过4380万，较1990年快速增长了117%。这一快速增长主要与人口老龄化有关，但其他可以防止的危险性因素也不容忽视。

目前，阿尔茨海默症和其他认知障碍的年龄标准化发病率为712事例/10万人，较前微涨1.7%，女性的发病率略高于男性。认知障碍是全球第五大丧生原因，2016年造成了240万人丧生以及2880万DALYs，其中有640万是由于可以防止的危险性因素所导致，还包括体重增加、高血糖、吸烟者、低含糖饮料摄取等。

中国2016年的认知障碍患病人数高达1042万，导致约663万DALYs以及47.6万名患者丧生。认知障碍患者的护理和就诊对于家庭、医疗体系和社会反对都是相当大的挑战，防治涉及的危险性因素增加或延后认知障碍的再次发生将不会是减少疾病开销的第一步。07卒中2016年，全球卒中新的发作例数超过1370万，卒中导致的丧生人数为550万，导致的DALYs为1.16亿。全球年龄标准化的卒中丧生人数和DALYs在1990-2016年期间分别上升了36.2%和34.2%，但在此期间患者的发病率却快速增长了8.1%。

目前，卒中的患病人数为8010万，其中女性4110万人、男性3900万人。中国2016年的卒中新的发作例数多达550万，较前快速增长5.4%；导致3862万DALYs和179万丧生，皆上升多达40%。然而，中国人的终生卒中风险夺得全球第一[11]，高达39.3%。其中男性为41.1%，女性为36.7%，远高于全球24.9%的平均值。

1990-2016年中国人的卒中终生风险下降了9.3%，出血性和缺血性卒中分别减少了1.7%和9.7%，增幅显著低于全球平均值的3.3%。未来的全球以及中国的卒中开销依然有可能很高，如何防止诸多危险性因素，减少卒中的再次发生将不会沦为减少这样疾病开销最重要的一环。08神经系统疾病除了前述的疾病之外，还更进一步分析了破伤风（tetanus）、脑炎（encephalitis）、脑和其他中枢神经系统癌症（brainandothercentralneuralsystemcancers）、多发性硬化（multiplesclerosis）、特发性癫痫（idiopathicepilepsy）和其他少见的神经系统疾病的开销。

2016年神经系统疾病造成了2.76亿DALYs以及900万人丧生，1990-2016年期间两者的意味著数量分别快速增长了39%和15%，但年龄标准化死亡率和DALYs分别上升了28%和27%。丧生和DALYs的意味著数量和年龄标准化风险双双上升的疾病仅有破伤风、脑膜炎和脑炎。

神经系统疾病所导致的DALYs主要由卒中（42.2%）、偏头痛（16.3%）、阿尔兹海默症和其他认知障碍（10.4%）以及脑膜炎（7.9%）贡献。男性的年龄标准化DALYs更高，但偏头痛、多发性硬化和紧张性头痛在女性中导致的开销更大。神经系统疾病是导致残疾的主要原因以及全球第二大丧生原因[9，12，13]，但并非所有的开销都是不可避免。

88.8%的卒中开销可以归咎于可以防止的危险性因素，也就是未来将会需要被防治。这一比例在阿尔兹海默症和其他认知障碍为22.3%，在特发性癫痫中为14.1%，但其他神经系统疾病中，可以防止的比例严重不足10%[14]。中国的神经系统疾病所导致的从1990年的4981万快速增长到了2016年的5929万，增幅约大约为19%；但年龄标准化的DALYs则从6273/10万人降至了4126/10万人，降幅为24%[9]。

减少神经系统疾病的开销，必须我们“从证据、到政策”，做出贯彻的转变。03具体优先事项：建议与评论为了应付日益严重的神经系统疾病挑战，ValeryLFeigin教授领衔的作者团队在文章的最后[1]，总结了11项神经系统疾病护理预防中的优先事项和建议：1/获取资金的机构和政策制定者应当利用GBD的数据对神经系统疾病、危险性因素及其趋势展开全球、国家和地区水平的评估，以确认医疗保健和研究的重点，增进防治、管理、服务和涉及工作人员的发展；2/必须在个人、机构、地方和国家政府各级层面展开协商工作，希望优先资助和实行减低神经系统疾病开销的策略；3/各国政府不应考虑到制订和实行应付神经系统疾病未知危险性因素的策略，比如实行对不身体健康的不道德（吸烟者、对、糖和酒精的欺诈等）的税收，这些税收收入可用作资助神经系统疾病的护理、发展、疾病介入措施的研发、实行以及获取合适当地且针对特定人群的防治策略；4/为了取得最低的成本效益，必需将神经系统疾病的防治策略与其他非传染性疾病和身体健康问题，比如缺血性心脏病、慢性肾脏病、癌症和糖尿病等疾病的防治策略结合；5/由于部分神经系统疾病的风险无法被减少，因此政府和政策制定者也必须采取措施提高早期临床、化疗和康复，以减低神经系统疾病的开销；6/在低于、基本和高级服务的框架的基础上，为获取充份的神经病学服务而希望，目标是在本地资源受限和合乎当前实际的情况下，尽量获取最低水平的服务；7/为了减低神经疾病的全球开销，开销仅次于的中低收入国家必须采行有针对性的介入措施，以期很快提高神经系统疾病的救护和康复服务的水平和可及性以及一级预防、人群水平和个人水平防治服务的质量；8/中低收入国家必须减少卫生保健人员的规模和质量，以减少患者取得神经系统疾病医疗保健服务的机会；9/地方、国家、地区和国际各级的公共卫生、社会、政治和经济部门之间的合作对于构建全球人群的较好神经系统身体健康至关重要；10/必须在国际和国家层面展开有针对性的投放，研究和监测神经系统疾病及其防治介入措施，转变神经系统疾病的发病率、肾功能和预测指标，为中低收入国家获取合适当地情况的流行病学监测、防治、化疗和护理研究资金；11/世界卫生组织和国家层级的其他主要神经系统疾病应当制订协商、协作、全面的全球倡议，与卒中倡议（InitiativesforStroke）和全球痴呆症行动（GlobalActionAgainstDementia）相近，为了使这些行动切实有效可持续，必须为此获取充足的资金反对，具体其目标和结果。在这一文章公开发表的同时，来自德国慕尼黑工业大学（TechnischeUniversit?tMünchen）神经病学系由、挪威奥斯陆大学（UniversitetetiOslo）全球身体健康中心的AndreaSylviaWinkler教授编写了评论文章[2]，高度赞扬了Feigin教授为增进神经疾病系统开销所作出的希望并根据其明确提出的优先事项和建议总结了构建这一目标的10大步骤：图3.。

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